Δοκιμές φαρμάκων: όχι πάντα η απάντηση | GR.Superenlightme.com

Δοκιμές φαρμάκων: όχι πάντα η απάντηση

Δοκιμές φαρμάκων: όχι πάντα η απάντηση

Μια πρόσφατη ανταλλαγή με αναγνώστη:

Έχω πάει σε βουπρενορφίνη για 5 έτη. Πρόσφατα ο γιατρός μου ανέφερε ότι το u μου / με κοίταξε σαν να έχουν «φόρτωση φάρμακά μου.» Είπε ότι τα επίπεδα μου, όπου «προς τα πίσω» και ότι θα συνέβαινε αν πήρα μόνο μερικές δόσεις λίγο πριν appt μου. Doc μου μου είχε επανέλθει σε δύο εβδομάδες για να πάει για τις επόμενες u / a μου, και πάλι ήρθε πίσω funky. Έτσι doc μου αρχίζει να έχει με πάρει τα φάρμακά μου μπροστά από τις νοσοκόμες σε καθημερινή βάση. Δύο εβδομάδες αργότερα με τους εποπτευόμενους u / Α, τα ούρα μου επιστρέφει το ίδιο. Doc μου φαινόταν σαστισμένος, αλλά το είδος των αγνόησε τα αποτελέσματα σαν να ήμουν ακόμα να κάνουμε κάτι για να το χάος με τα αποτελέσματα. Έπρεπε να έρθει και πάλι για ένα άλλο τεστ ούρων και τελικά επέστρεψε κανονικά. Οι αριθμοί μου ήταν μια χαρά μετά από αυτό, και όλα ήταν καλά μέχρι την περασμένη εβδομάδα.

Πήγα στην κανονική μηνιαία επιταγή μου και το u / a έδειξε ΔΕΝ βουπρενορφίνης στο σύστημά μου. Doc μου με κοίταξε σαν να είμαι ο μεγαλύτερος ψεύτης. Είμαι σαστισμένος. Παίρνω τα φάρμακά μου καθημερινά. Δεν ξέρω τι συμβαίνει και θα πρέπει να το καταλάβουμε σύντομα πριν από doc μου με κλωτσιές έξω από το πρόγραμμα. Τι θα μπορούσε να είναι λάθος με τη δοκιμή, δηλαδή λέει ότι δεν έχω καμία βουπρενορφίνης στο σώμα μου;

Η απάντησή μου:

Υπάρχουν διάφορες κατευθύνσεις θα μπορούσαμε να πάμε με αυτό το θέμα. Μία πτυχή είναι αν είναι πάντα δίκαιο να πιστεύουν ότι τα αποτελέσματα των δοκιμών του φαρμάκου πάνω από τη λέξη των ασθενών μας. Κατανοώ τους λόγους για τη δοκιμή, αλλά νομίζω ότι οι γιατροί μερικές φορές χάνουν το δάσος (το πρόβλημα του εθισμού του ασθενούς), λόγω των δέντρων (ποσοτική δοκιμή). Αυτός ο ασθενής ήταν σε βουπρενορφίνη για πέντε χρόνια? Ελπίζω να έχουμε επαρκή εμπιστοσύνης με τους ασθενείς μετά από αυτό το χρονικό διάστημα, έτσι ώστε τα αποτελέσματα του εργαστηρίου δεν θα πρέπει να θεωρηθεί ως η μόνη απάντηση. Μπορεί να υπάρχουν προβλήματα με οποιαδήποτε εργαστηριακή δοκιμή. Δοκιμές του φαρμάκου είναι μία tool- δεν είναι ο τελικός κριτής της αλήθειας.

load...

Οι περισσότεροι άνθρωποι μεταβολίζουν βουπρενορφίνης με έναν ορισμένο τρόπο, που οδηγεί στη δημιουργία μιας χημικής ουσίας που ονομάζεται νορβουπρενορφίνης. Υποθέτω ότι με την «προς τα πίσω», ο γιατρός λέει ότι το επίπεδο βουπρενορφίνη είναι υψηλότερο από το επίπεδο νορβουπρενορφίνη, ενώ με την καθημερινή χρήση της βουπρενορφίνης το αντίθετο θα ήταν αληθές. Όπως είπε ο γιατρός σας, αν ένα άτομο παίρνει μία δόση βουπρενορφίνης και έχει δοκιμαστεί μία ώρα αργότερα, η βουπρενορφίνη θα είναι παρόντες, με μόνο μικρές ποσότητες του νορβουπρενορφίνης μεταβολίτη.

Οι εξετάσεις ούρων για κάθε ουσία που επηρεάζεται από πολλές μεταβλητές, συμπεριλαμβανομένων των ενεργειών που έχουν διαφορετικά τμήματα του νεφρού σε ορισμένες ουσίες. Ορισμένες ουσίες συμπυκνώνονται στα νεφρά, καθιστώντας εξέταση ούρων πιο ευαίσθητη από τη δοκιμή αίματος. Αλλά και άλλες ουσίες που θα μπορούσαν να είναι εκ νέου απορροφηθεί από τα νεφρά σε διαφορετικό βαθμό, ανάλογα με την κατάσταση ενυδάτωσης, θρεπτική και διατροφικούς παράγοντες, ορμονικούς παράγοντες, και την προσωπική γενετική. Λόγω της συγκέντρωσης και επαναρρόφηση επιδράσεις, τα επίπεδα του φαρμάκου από εξετάσεις ούρων δεν είναι ακριβείς δείκτες των επιπέδων του φαρμάκου στην κυκλοφορία του αίματος.

Επιπλέον, οι μεταβολικές οδούς για ορισμένες ουσίες μπορεί να αλλάξει από την παρουσία άλλων ουσιών. Για παράδειγμα, εάν το ένζυμο που μετατρέπει βουπρενορφίνης σε νορβουπρενορφίνη μπλοκάρεται ή καταλαμβάνεται από άλλες ουσίες, η οδός μπορεί να αλλάξει έτσι ώστε μεταβολίτες πλην νορβουπρενορφίνης είναι formed-- συμπεριλαμβανομένων των μεταβολιτών που δεν θα εμφανιστούν εκτός αν είναι ειδικά δοκιμάζονται για.

Ρώτησα τον ασθενή:

Παίρνετε κάποιο άλλα φάρμακα; Είστε σε θέση να πάρετε τα πραγματικά αποτελέσματα του εργαστηρίου που δείχνει τις λεπτομέρειες της δοκιμασίας;

Αυτή απάντησε:

Σας ευχαριστώ για την απάντηση μου. Είμαι σε πολλά φάρμακα, επειδή έχω ινομυαλγία ανάμεσα σε πολλά άλλα πράγματα. Η λίστα μου των φάρμακά:

Prozac 20 mg? Provigil 200 mg? Κλονιδίνη 0,1 mg 4χ είναι την ημέρα? Η αμλοδιπίνη 5mg μία φορά την ημέρα? Nabumetone 2x 500mg του την ημέρα? ομεπραζόλη 20mg μία φορά την ημέρα? Ambien 10 mg ανά ημέρα? Relpax όταν έχω μια ημικρανία? Buspirone 10 mg περίπου 2x μια μέρα? Subutex 16 mgs ανά ημέρα. Θα ήθελα επίσης να λάβει διφαινυδραμίνη 50 mgs την ώρα του ύπνου, όταν χρειάζεται για να βοηθήσει τον ύπνο, και η βιταμίνη D3 - 1000 IU μία φορά την ημέρα. Παίρνω αυτό επειδή εξετάσεις αίματος μου έδειξαν ήταν χαμηλή.

Ζήτησα να δω τα αποτελέσματά μου και ο γιατρός μου μου είπε ότι δεν χρειάζεται να τους δει? ότι μου είχε πει αυτό που είπε και ότι θα πρέπει να είναι αρκετό για μένα να ξέρω.

Η ρεσεψιονίστ στο γραφείο είναι να πάρει τον αριθμό στο εργαστήριο για μένα. Έχετε κάποιες ερωτήσεις που θα πρέπει να ρωτήσετε; Τι πρέπει να γνωρίζω; Πάω να ζητήσει αντίγραφο των εργαστηρίων μου στην επόμενη επίσκεψή μου. Είμαι νευρικός ότι doc μου θα σταματήσει μόνο συνταγογράφηση. Αυτό το φάρμακο έχει σώσει τη ζωή μου και δεν ξέρω πού θα ήταν χωρίς αυτήν. Παρακαλώ να με βοηθήσει να κάνω το γιατρό μου πιστεύουν σε μένα και πάλι. Ξέρω ότι είναι πολλά να ρωτήσω, αλλά είμαι σε μπελάδες. Πού μπορώ να απευθυνθώ; Δεν υπάρχουν έγγραφα Suboxone στην περιοχή μου τη λήψη νέων ασθενών.

(Ένα ζευγάρι σκέψεις)

Πάνω από 20 χρόνια μου ως γιατρός, έχω συναντήσει φορές, όταν οι δοκιμές εσφαλμένα εμπιστεύονται πάνω από τη λέξη των ασθενών. Σε μια φυλακή υψίστης ασφαλείας για τις γυναίκες όπου εργάστηκε ως ψυχίατρος, για παράδειγμα, πολλές γυναίκες ήταν πειθαρχημένοι για την εκτροπή κλοναζεπάμη, μέχρι μια κλήση στο εργαστήριο αποκάλυψε ότι οι δοκιμές δεν ήταν αξιόπιστη για το εν λόγω φάρμακο.

Με τον καιρό, μαθαίνουμε όλο και περισσότερα για το πώς ο μεταβολισμός των επιπτώσεων ενός φαρμάκου άλλα φάρμακα. Μία τέτοια αλληλεπίδραση ήταν εμφανής στην περίπτωση αυτού του ατόμου.

Τα σχόλιά μου:

Η πιο προφανής αλληλεπίδραση από τη λίστα σας είναι ότι Provigil είναι ένα «επαγωγέα» του κυτοχρώματος 3Α4, το ένζυμο που διασπά τη βουπρενορφίνη. Ένα πρόσωπο που λαμβάνει Provigil αναπτύσσει μεγαλύτερες ποσότητες του εν λόγω ενζύμου στο ήπαρ, η οποία οδηγεί σε γρηγορότερο μεταβολισμό της βουπρενορφίνης. Το πρώτο βήμα στον μεταβολισμό της βουπρενορφίνης είναι η μετατροπή να νορβουπρενορφίνης, έτσι τα επίπεδα της βουπρενορφίνης και νορβουπρενορφίνης θα επηρεαστούν από Provigil, με απρόβλεπτους τρόπους.

Από το πρόγραμμα που μπορώ να χρησιμοποιήσω για να αναζητήσετε τις αλληλεπιδράσεις:

Βουπρενορφίνη ↔ μοδαφινίλη

Η συγχορήγηση με μονταφινίλ (το ρακεμικό) μπορεί να μειώσει τις συγκεντρώσεις των φαρμάκων τα οποία είναι υποστρώματα του CYP450 3A4 ισοένζυμο πλάσματος. Μοδαφινίλη και αρμοδαφινίλης είναι μέτρια επαγωγείς του CYP450 3A4, και φαρμακοκινητικές μελέτες δείχνουν ότι τα αποτελέσματά τους μπορεί να είναι κυρίως εντερικά παρά ηπατικής. Έτσι, κλινικά σημαντικές αλληλεπιδράσεις είναι πολύ πιθανό να αναμένεται με φάρμακα τα οποία έχουν χαμηλή βιοδιαθεσιμότητα από το στόμα λόγω των σημαντικών εντερικό CYP450 3A4 μεσολάβηση μεταβολισμό πρώτης διόδου (π.χ., βουσπιρόνη, κυκλοσπορίνη, λοβαστατίνη, μιδαζολάμη, σακουιναβίρη, σιμβαστατίνη, sirolimus, tacrolimus, τριαζολάμη, διαύλων ασβεστίου αναστολείς). Ωστόσο, η δυνατότητα για αλληλεπίδραση θα πρέπει να θεωρείται με οποιοδήποτε φάρμακο μεταβολίζονται από το CYP450 3A4, ιδιαίτερα δεδομένου του υψηλού βαθμού μεταβλητότητα μεταξύ ασθενών σε σχέση με το μεταβολισμό CYP450 μεσολάβηση. Φαρμακολογική απόκριση σε αυτά τα φάρμακα μπορεί να μεταβληθεί και πρέπει να παρακολουθούνται στενότερα όποτε μονταφινίλ ή αρμοδαφινίλης προστίθεται ή αποσύρεται από τη θεραπεία. Μπορεί να απαιτείται ρύθμιση της δοσολογίας εάν υπάρχει υποψία μια αλληλεπίδραση. Αυτό είναι μόνο ένα από τα πολλά πιθανές αλληλεπιδράσεις. Όταν ένα άτομο λαμβάνει πολλαπλά φάρμακα, συχνά υπάρχουν και άλλα, λιγότερο προβλέψιμο αλληλεπιδράσεις. Ορισμένα φάρμακα παρεμβαίνουν επίσης με τις δοκιμές των άλλων φαρμάκων. Μπορεί να γνωρίζετε ότι υπάρχουν χημικές ουσίες που διατίθενται στο διαδίκτυο για να εμποδίσει τον έλεγχο ορισμένων ενώσεων? ορισμένα φάρμακα κάνουν το ίδιο πράγμα.

Εκείνη απάντησε:

Δεν μπορώ να σας ευχαριστήσω αρκετά για ακόμη ανταποκρίνεται σε μένα...... Είστε ένας πολύ καλός άνθρωπος! Ελπίζω ότι αυτό με βοηθάει. Είμαι πολύ φοβάται ο γιατρός μου θα με πάρει από τα φάρμακά μου.

Στη συνέχεια, όμως έγραψε και πάλι:

Ήθελα να σας στείλουμε μια ενημέρωση. Ο γιατρός μου δεν θα είναι καν εξετάσει τη συνομιλία που είχαμε. Υποθέτω ότι για οποιοδήποτε λόγο, αρνείται να εξετάσουμε βαθύτερα το θέμα. Είναι λυπηρό όταν ένας γιατρός έχει έναν ασθενή για πάνω από 5 έτη και δεν θα εξετάσει περαιτέρω. Δεν έχω ποτέ βρώμικα u / a. Δεν πίνω, δεν καπνίζω μαριχουάνα, δεν μπορώ παρά να λάβει ό, τι ορίζει για μένα. Ο ίδιος αρνείται να εξετάσει περαιτέρω το θέμα τόσο πολύ που είναι θολώνει την κρίση του. Δεν θα είναι καν δοκιμάσει με έναν άλλο τρόπο. Δηλώνει εξέταση ούρων είναι η πιο ακριβή, αλλά υπάρχει κάτι λάθος γιατί ξέρω ότι παίρνω τα φάρμακά μου. Αρνείται να κάνει μια άλλη εποπτευόμενη εβδομάδα δοσολογία, επειδή δεν έχει το ανθρώπινο δυναμικό. 

Ξέρω ότι στα μάτια του ότι όλα είμαι είναι τοξικομανής, αλλά αξίζουν το σεβασμό. Γιατί ένας άνθρωπος που πιστεύει στην επιστήμη έχει μια τέτοια κλειστό μυαλό άποψη; Θα ήθελα να πιστεύω ότι τουλάχιστον θα θέλουν να ανακαλύψουν τι συμβαίνει. Πρέπει να είναι πιο ασθενείς σαν εμένα που να πετιούνται επειδή δεν ταιριάζουν σε ένα συγκεκριμένο καλούπι εκεί. Όταν μου πετάει έξω από τη θεραπεία τη Δευτέρα, έχω να πάω πουθενά. Υπάρχουν μεγάλες λίστες αναμονής για να δείτε ένα γιατρό στην περιοχή μου. Δεν μπορώ να πάω πίσω στους δρόμους για την φαρμακευτική αγωγή. Δεν έχω κανένα από αυτούς τους φίλους μείνει στη ζωή μου. Είμαι τόσο μεγάλο πρόβλημα.

Δεν ξέρω γιατί ένιωσα την ανάγκη να δοθεί διέξοδος σε σας, αλλά η ελπίδα μου ήταν να βρεθεί ένα πρόσωπο που με πιστεύει με την ελπίδα ότι αυτό το πρόβλημα θα μπορούσε να αντιμετωπιστεί κάποια μέρα, κατά κάποιο τρόπο. Ευχαριστω που με ακουσες. Εκτιμώ αυτό.

load...


Post Διαταραχές των ενηλίκων

Η δύναμη της αγάπης: μια συνέντευξη με τον Σάρον Σάλμπεργκ

Post Διαταραχές των ενηλίκων

Οι σκοτεινές μέρες του χειμώνα κατέρρευσαν; Εποχιακή συναισθηματική διαταραχή

Post Διαταραχές των ενηλίκων

Οι 5 κύριοι λόγοι για τους οποίους οι άνθρωποι σταματούν ψυχοθεραπεία

Post Διαταραχές των ενηλίκων

Σκεπτόμενος σπασίματος απαλλαγμένος από τη δύναμη της συνήθειας

Post Διαταραχές των ενηλίκων

Η ειρήνη με φαγητό: μια συνέντευξη με το brandt passalacqua

Post Διαταραχές των ενηλίκων

Ορόσημο 3 δισεκατομμύρια δολάρια εταιρεία διακανονισμού φαρμάκων: ένας προσεκτικός φακός

Post Διαταραχές των ενηλίκων

Ευαισθητοποίηση για τους έφηβους: μια συνέντευξη με την gina biegel, lmft

Post Διαταραχές των ενηλίκων

Είπα επιδημία;

Post Διαταραχές των ενηλίκων

Βρείτε ελπίδα στη μέση της κατάθλιψης

Post Διαταραχές των ενηλίκων

Σκεφτείτε ανήσυχα

Post Διαταραχές των ενηλίκων

Μεταμορφώνοντας τον πόνο και το άνοιγμα στη συμπόνια: μια συνέντευξη με τον Jack Kornfield

Post Διαταραχές των ενηλίκων

5 πλήκτρα για την προετοιμασία για πτώση και χειμωνιάτικα μπλουζ